PBL（problem-based learning）教学法是一种以问题为基础的教学方法，与传统教学以授课为主的教学方法不同，其强调以学生为中心，以问题为导向，调动学生学习的主动性，使学生由传统的被动接受知识转变为主动学习知识[1]。PBL教学法已越来越多的应用于神经外科本科实习中，并取得了良好效果[2]，但由于神经外科学专业性强、疾病种类多、临床症状复杂、概念抽象、诊治方法多样化，且本科阶段理论教学学时较少，实习轮转时间较短（多在2周左右），实习医师普遍反映在神经外科实习十分吃力[3]。可视化教学是指在教学过程中将3D技术、高清手术视频、介入治疗影像等技术与临床疾病相结合，使疾病的诊治过程更具体化，有利于实习医师对神经外科疾病的学习[4]。为了在有限学时里提高实习医师对神经外科常见疾病及相关知识的认知，广西医科大学附属肿瘤医院神经外科将PBL联合多模态可视化教学模式应用于本科实习教学中，取得良好效果，现具体汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年9月—2019年9月在广西医科大学附属医院肿瘤神经外科实习的96名临床医学本科实习医师为研究对象。其中男性50人，女性46人。年龄21～24岁，平均（22.）岁。随机将其分为实验组（PBL联合可视化教学模式）48人和对照组（传统教学模式）48人，两组人员年龄、性别、学历、临床轮转时间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 研究方法

对于所有研究对象均严格按照第九版《外科学》教学大纲要求进行教学，均由同一组副主任医师及高年资主治医师带教，但在教学方法上有所区别。对照组由带教老师进行传统教学模式（理论知识授课、相关临床技能教学及教学查房）教学。实验组采用PBL+多模态可视化教学模式进行教学，主要方法为：（1）带教老师挑选典型病例并提前1周发放病例资料，针对病例设置教学问题；（2）带教老师针对病例的诊治特点准备好相应的可视化资料，例如3D技术打印的颅骨、显微镜及神经内镜手术视频、神经介入影像等；（3）结合多媒体方式进行理论授课，期间穿插可视化资料展开相应的解剖、病理生理及手术操作教学，提高实习医师的学习兴趣，引导其在临床诊治实践中主动发现问题并解决问题；（4）带教老师指导实习医师针对病例所发现的问题进行分组讨论、文献查询，最后分析总结出答案，开拓实习医师的临床思维及自学能力。

1.3 考核及评价方法

评价方法分为满意度问卷调查和出科考试成绩两方面。（1）问卷调查：在实习医师出科前进行不记名问卷调查，调查内容主要围绕教学模式、学习效率及自学能力的提高等方面展开。（2）出科考试：理论考试（占30%）、临床技能考核（占30%）和病例分析（占40%），总分100分。理论考试主要考核神经外科基础理论知识，临床技能考核主要考察基本临床操作技能，病例分析主要评价实习医师对神经外科常见疾病诊治原则的掌握情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理分析。正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以例（%）表示，组间对比采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组实习医师的一般资料比较

2 结果

对两组实习医师教学满意度调查结果进行比较，实验组优于对照组（P＜0.05），如表2所示。对两组实习医师出科考核成绩进行比较，两组在临床技能考核成绩的差异无统计学意义（P＞0.05），实验组理论考试成绩、病例分析成绩及总成绩均优于对照组（P＜0.05），如表3所示。

3 讨论

3.1 神经外科的发展对传统带教模式的挑战

随着医疗技术的发展，脑脊髓肿瘤及血管性疾病的检出率日益增高，药物难以控制的三叉神经痛、面肌痉挛、帕金森病等神经功能性疾病亦可通过外科治疗得到明显缓解，神经外科从过去单纯的“颅脑外科”发展成为包含创伤、肿瘤、血管性疾病、功能性疾病等亚专业的综合性学科，在外科系统中占有重要地位。目前在临床医学专业本科阶段的《外科学》理论教学中，神经外科教学时间明显少于普通外科、骨科及泌尿外科等学科，且脑血管疾病、脊髓肿瘤基本属于自学内容，学生在理论知识积累方面较欠缺[5]。显微侵袭技术、内镜技术及神经介入技术已成为神经外科三大手术方式，其操作方式不同于传统的“切割、缝合、结扎”等外科操作，神经外科疾病在临床工作中较为复杂，病情变化迅速，对解剖、病理生理及影像学的理论知识及实践技能的要求较高，学生在临床实习过程中普遍感到理论知识匮乏，手术方式较为抽象、难以理解，给临床带教和实习生实习均带来较大难度[6]。目前国内神经外科本科实习带教仍普遍采用以带教老师为主体、以授课为基础的传统教学模式，该教学模式使得实习医师被动接受知识，其学习积极性不高、自主学习能力不足，在较短的实习轮转时间内难以达到独立思考、解决具体问题的要求，因此传统的教学模式已不能适应临床教学的需求[7]。为了使临床教学与神经外科的发展相结合，越来越多的学者积极探索新的教学模式[8-10]，如PBL、CBL、RPT、可视化教学等，取得了良好效果。

文章来源：《中国微侵袭神经外科杂志》 网址: http://www.zgwqxsjwkzz.cn/qikandaodu/2021/0226/467.html